Stéatose hépatique aiguë gravidique : que faire lorsque la stabilisation initiale et l'accouchement ne permettent pas de rétablir la récupération hépatique
Scénario clinique
Ce protocole s'applique lorsqu'une patiente atteinte de stéatose hépatique aiguë gravidique a bénéficié d'une prise en charge initiale — incluant la correction des déséquilibres métaboliques et un accouchement accéléré — mais n'a pas obtenu la récupération attendue de la fonction hépatique en début de période post-partum.
Traitement antérieur — condition d'échec
L'étape précédente comprenait la stabilisation et la correction de la coagulopathie, de l'hypoglycémie et de l'acidose métabolique, suivies d'un accouchement accéléré — le mode d'accouchement ayant été déterminé par l'équipe multidisciplinaire. Les objectifs de cette approche initiale n'ont pas été atteints : les transaminases hépatiques n'ont pas chuté en dessous de 100 UI/L au deuxième ou troisième jour post-partum, et une récupération rapide de la fonction rénale n'a pas été obtenue. Cet échec de réponse justifie le passage au protocole de deuxième ligne décrit ici.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Chez les femmes présentant une insuffisance hépatique sévère persistante après l'accouchement, des interventions extracorporelles spécifiques post-accouchement peuvent être envisagées pour soutenir la récupération maternelle et réduire la durée de la maladie. Pour celles nécessitant une admission en unité de soins intensifs, une approche pharmacologique ciblée peut également être applicable. Le schéma thérapeutique structuré complet — incluant les critères d'éligibilité, la séquence et la surveillance — est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2023.03.006
- Based on limited data from small case series, the use of plasma exchange post-delivery may be considered to improve maternal disease severity and decrease the time to recovery in women with acute fatty liver of pregnancy and severe hepatic impairment.
- There are no existing data to support or refute the benefit of N-acetylcysteine treatment in the management of acute fatty liver of pregnancy. However, benefits have been demonstrated in other causes of non-paracetamol-induced liver failure and it can be considered in women requiring admission to intensive care units.
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