Quel est le traitement de la stéatose hépatique aiguë gravidique ?
Scénario clinique
La stéatose hépatique aiguë gravidique (SHAG) est une complication hépatique rare et grave du troisième trimestre nécessitant une prise en charge urgente et coordonnée. Un diagnostic rapide et une intervention prompte sont essentiels pour réduire le risque maternel et périnatal.
Approche thérapeutique
La prise en charge de première ligne consiste à corriger les perturbations métaboliques critiques en priorité immédiate, suivie d'un accouchement accéléré — le mode d'accouchement étant déterminé par une évaluation multidisciplinaire. La séquence complète et le cadre décisionnel sont détaillés dans le protocole complet.
Objectifs thérapeutiques
Le succès est mesuré par la normalisation des enzymes hépatiques et le prompt rétablissement de la fonction rénale en période postpartum.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2023.03.006
- Delivery should be expedited once coagulopathy and remediable metabolic derangements have been treated, and decisions about mode of delivery should be made jointly by obstetricians, hepatologists and the multidisciplinary team.
- Current recommended practice is to ensure coagulopathy, hypoglycaemia and metabolic acidosis are stabilised/corrected and then to expedite delivery of the fetus in women diagnosed with AFLP antenatally.
- In AFLP, small observational studies found that caesarean section is associated with improved maternal and perinatal outcomes compared to vaginal delivery.
- Nonetheless, generally rapid delivery after stabilisation of hypoglycaemia, acid-base balance and coagulopathy is recommended.
- However, when fetal demise has occurred, expedited vaginal induction could be considered (instead of caesarean section).
- Hepatocellular necrosis was demonstrated to peak at the time of delivery and showed prompt recovery with reduction of liver transaminase measurements to <100 IU/L by the second or third day postpartum.
- In a similar fashion, recovery of renal function was prompt after delivery.
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