Traitement de l'Insuffisance Cardiaque Aiguë Décompensée en Cas d'Échec du Traitement Initial par Diurétiques de l'Anse pour Soulager la Congestion

Chez les patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque aiguë décompensée, l'objectif principal est la décongestion et le soulagement des symptômes. Lorsque le régime diurétique intraveineux initial n'a pas permis une résolution adéquate de la congestion et de la rétention hydrique avant la sortie, une étape d'escalade structurée est justifiée.

Traitement Antérieur & Condition d'Échec

L'approche de première intention comprend des diurétiques de l'anse intraveineux administrés rapidement, la continuation et l'optimisation du traitement médical guidé par les recommandations, ainsi que la prophylaxie de la thromboembolie veineuse. L'escalade vers ce protocole est déclenchée lorsque ce régime n'a pas produit de résolution des signes cliniques de congestion et de rétention hydrique avec soulagement des symptômes.

Approche d'Escalade

Lorsque la diurèse intraveineuse est insuffisante, la prise en charge s'oriente vers une stratégie diurétique intensifiée. Chez les patients éligibles, une option pharmacologique adjuvante ciblant la dyspnée peut être ajoutée en complément du régime diurétique. Le protocole complet détaille les critères cliniques, les points de décision et l'ensemble des options disponibles.

Objectif Thérapeutique

Résolution des signes et symptômes de congestion et soulagement de la dyspnée.

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063

In patients hospitalized with HF when diuresis is inadequate to relieve symptoms and signs of congestion, it is reasonable to intensify the diuretic regimen using either: a. higher doses of intravenous loop diuretics; or b. addition of a second diuretic.
For patients with HF and congestive symptoms, addition of a thiazide (eg, metolazone) to treatment with a loop diuretic should be reserved for patients who do not respond to moderate- or high-dose loop diuretics to minimize electrolyte abnormalities.
In patients who are admitted with decompensated HF, in the absence of systemic hypotension, intravenous nitroglycerin or nitroprusside may be considered as an adjuvant to diuretic therapy for relief of dyspnea.
A major goal of therapy is resolution of the signs and symptoms of congestion before discharge, as persistent congestion scored at discharge has been associated with higher rates of rehospitalizations and mortality.

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