ACPO Sans Ischémie ni Perforation — Lorsque la Néostigmine par Voies Alternatives N'a Pas Fonctionné
La pseudo-obstruction colique aiguë (ACPO), également connue sous le nom de syndrome d'Ogilvie, se caractérise par une dilatation massive aiguë du gros intestin en l'absence de cause mécanique. Ce protocole s'applique aux patients sans ischémie, sans perforation et sans signes de péritonite — spécifiquement lorsqu'une étape pharmacologique antérieure n'a pas produit la réponse attendue.
Scénario Clinique
ACPO non compliquée — absence d'ischémie, de péritonite et de perforation — chez un patient ayant dépassé la prise en charge pharmacologique initiale sans obtenir une résolution adéquate.
Étape Précédente — Condition d'Échec
Le protocole précédent utilisait la néostigmine par voies d'administration alternatives — néostigmine sous-cutanée ou perfusion intraveineuse continue de néostigmine. L'objectif de cette étape était le passage des selles et des gaz. Lorsque cet objectif n'est pas atteint, l'escalade vers l'intervention suivante est indiquée.
Approche de Deuxième Ligne (Aperçu Partiel)
L'étape suivante est la décompression colique endoscopique avec mise en place d'une sonde de décompression, réalisée par un endoscopiste expérimenté. Le protocole complet précise la technique procédurale, le choix du milieu d'insufflation et les exigences en matière de sédation pour cette intervention.
Les détails procéduraux complets, les recommandations de sédation et les exigences techniques sont disponibles dans le protocole structuré complet ci-dessous.
Objectif du Traitement
Résolution de la distension colique.
References
DOI: 10.1016/j.gie.2019.09.007
- ACPO, synonymous with Ogilvie's syndrome, is characterized by an acute presentation of massive dilation of the large intestine in the absence of a mechanical etiology.
- In patients with uncomplicated ACPO (absence of ischemia, peritonitis, cecal diameter >12 cm, and/or significant abdominal pain), conservative management remains first-line therapy.
- For patients with ACPO who are not candidates for conservative therapy or have failed conservative therapy (up to 72 hours) and have no contraindication to endoscopy, we suggest colonic decompression with decompression tube placement as an alternative.
- The procedure should be performed by an experienced endoscopist using water infusion and minimal to no insufflation of carbon dioxide rather than air.
- Sedation with benzodiazepines or other non-narcotic medication is preferred, because narcotics potentiate colonic atony.
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