Pseudo-obstruction Colique Aiguë Lorsque le Traitement Conservateur n'a pas Fonctionné
Scénario Clinique
La pseudo-obstruction colique aiguë (ACPO), également connue sous le nom de syndrome d’Ogilvie, se présente comme une dilatation massive aiguë du gros intestin sans cause mécanique. Dans les cas non compliqués — sans ischémie, perforation ni péritonite — les mesures conservatrices sont essayées en premier. Lorsque ces mesures n’atteignent pas une décompression adéquate, un protocole pharmacologique structuré devient la prochaine étape appropriée.
Thérapie de Première Ligne qui n'a pas Réussi
Le traitement conservateur a été tenté pendant 48 à 72 heures et comprenait : maintenir le patient à jeun, décompression nasogastrique, identification et arrêt des médicaments prédisposants (tels que les narcotiques), correction des troubles hydroélectrolytiques, déambulation, et traitement des infections.
Cette ligne est considérée comme ayant échoué lorsque l’un des objectifs suivants n’a pas été atteint :
- Résolution de la distension colique dans les 48 à 72 heures
- Diamètre cæcal réduit à moins de 12 cm
Ce protocole aborde l’étape suivant cet échec.
Approche de Deuxième Ligne (Aperçu Partiel)
Après que le traitement conservateur n’a pas atteint les critères requis, la thérapie pharmacologique — administrée par voie intraveineuse sous surveillance cardiovasculaire appropriée — est indiquée chez les patients éligibles sans contre-indication. Un agent adjuvant peut également être utilisé pour réduire le profil d’effets secondaires du médicament principal.
Les critères d’éligibilité complets, le dépistage des contre-indications, le schéma thérapeutique complet et le protocole de surveillance requis sont disponibles dans la référence structurée ci-dessous.
References
- ACPO, synonymous with Ogilvie’s syndrome, is characterized by an acute presentation of massive dilation of the large intestine in the absence of a mechanical etiology.
- In patients with uncomplicated ACPO (absence of ischemia, peritonitis, cecal diameter >12 cm, and/or significant abdominal pain), conservative management remains first-line therapy.
- For patients with ACPO who are not candidates for conservative therapy, have failed conservative therapy (up to 72 hours), or are at risk for perforation and have no contraindication to its use, we recommend pharmacologic therapy with neostigmine (2 mg over 3-5 minutes) with appropriate cardiovascular monitoring.
- Neostigmine, a short-acting anticholinesterase parasympathomimetic agent, remains the pharmacologic agent of choice in the management of ACPO.
- Coadministration of glycopyrrolate may be useful in preventing side effects of the medication, including hypersalivation and bronchospasm.
DOI: 10.1016/j.gie.2019.09.007
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