Traitement de la cholécystite aiguë lithiasique avec cholangite ascendante ou calculs à haut risque de la voie biliaire principale
Ce protocole s'applique aux patients atteints de cholécystite aiguë lithiasique présentant un ou plusieurs indicateurs à haut risque de calculs de la voie biliaire principale (CBDS) : CBDS confirmés à l'échographie abdominale, cholangite ascendante, ou bilirubine sérique totale supérieure à 4 mg/dl.
Scénario clinique
Les patients atteints de cholécystite aiguë lithiasique présentant l'un des facteurs de risque élevé mentionnés ci-dessus nécessitent une évaluation rapide de l'atteinte des voies biliaires. La mise en évidence de CBDS à l'échographie abdominale ou une cholangite ascendante concomitante place les patients directement dans la catégorie à haut risque, justifiant une prise en charge accélérée qui traite à la fois la vésicule biliaire et la voie biliaire principale.
Approche thérapeutique
La stratégie recommandée associe la cholécystectomie laparoscopique à l'extraction des calculs de la voie biliaire principale. L'élimination des CBDS peut être réalisée par voie chirurgicale ou endoscopique — le protocole complet précise les approches applicables et les circonstances dans lesquelles elles s'appliquent.
References
DOI: 10.1186/s13017-020-00336-x
- Patients with high risk of CBDS should undergo preoperative diagnostic and therapeutic ERCP.
- Only patients with evidence of CBDS at abdominal US should be considered at high risk of CBDS and should undergo diagnostic and therapeutic ERCP directly; patients with total serum bilirubin > 4 mg/dl or enlarged common bile duct diameter at US with concomitant bilirubin level 1.8 to 4 mg/dl should be considered as moderate risk and should undergo second level investigation such as endoscopic ultrasound (EUS) or magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), laparoscopic ultrasound (LUS) or IOC, in order to avoid the complications related to ERCP.
- We recommend laparoscopic cholecystectomy as the first-line treatment for patients with ACC.
- We recommend removing CBDS, either preoperatively, intraoperatively, or postoperatively, according to the local expertise and the availability of several techniques.
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