Prostatite bactérienne aiguë — Que faire lorsque le triméthoprime n'a pas permis la résolution (Traitement oral, Fluoroquinolones non appropriées)
Ce protocole concerne les adultes de 18 ans et plus atteints de prostatite bactérienne aiguë capables de prendre des médicaments par voie orale, dont l'état ne nécessite pas d'antibiotiques intraveineux et pour lesquels les antibiotiques fluoroquinolones ne sont pas appropriés — et chez qui le traitement antibiotique oral de première ligne n'a pas atteint la réponse clinique attendue.
Scénario clinique
- Âge 18 ans et plus
- Capable de prendre des médicaments par voie orale
- La sévérité de l'état ne nécessite pas d'antibiotiques intraveineux
- Antibiotiques fluoroquinolones non appropriés
Un antibiotique doit être proposé. Les antibiotiques oraux constituent la voie de première intention pour cette population. Les données locales sur la résistance aux antimicrobiens et les sensibilités individuelles doivent guider la prescription.
Le traitement de première ligne n'a pas permis la résolution
L'antibiotique oral précédent — le triméthoprime — n'a pas atteint ses objectifs cliniques attendus. Un ou plusieurs des critères d'évaluation suivants n'ont pas été atteints : amélioration des symptômes dans les 48 heures suivant le début du traitement ; résolution de la fièvre à la réévaluation à 14 jours ; résolution des symptômes des voies urinaires inférieures (dysurie, pollakiurie, impériosité mictionnelle) ; et absence de rétention aiguë d'urine. La persistance des symptômes à ce stade nécessite une nouvelle décision thérapeutique.
Approche de l'étape suivante (Aperçu partiel)
Un antibiotique de combinaison spécifique — le cotrimoxazole — peut être envisagé comme option orale de deuxième choix, mais uniquement après discussion avec un spécialiste et uniquement lorsque des preuves bactériologiques confirment la sensibilité et qu'il existe des raisons cliniques solides de préférer une combinaison à un agent unique. Le protocole complet — incluant la dose, la durée, le calendrier de réévaluation et les conditions précises devant être satisfaites — n'est pas présenté ici.
Les objectifs du traitement incluent une amélioration des symptômes dans les 48 heures et la résolution de la fièvre et des symptômes des voies urinaires inférieures à la réévaluation à 14 jours.
References
- Offer an antibiotic to people with acute prostatitis.
- When prescribing an antibiotic for acute prostatitis, take account of local antimicrobial resistance (AMR) data from Public Health England and follow table 1 for adults aged 18 years and over.
- Give oral antibiotics first line if the person can take oral medicines, and the severity of their condition does not require intravenous antibiotics.
- Alternative first-choice oral antibiotic if a fluoroquinolone antibiotic is not appropriate (seek specialist advice; guided by susceptibilities when available)
- Second-choice oral antibiotics (after discussion with specialist)
- Co-trimoxazole should only be considered when there is bacteriological evidence of sensitivity and good reasons to prefer this combination to a single antibiotic.
- Review antibiotic treatment after 14 days and either stop the antibiotic or continue for a further 14 days if needed, based on an assessment of the person's history, symptoms, clinical examination, urine and blood tests.
- Continued symptoms, such as fever or lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency, urgency, or acute urinary retention) require ongoing treatment.
- seeking medical help if symptoms worsen at any time, or symptoms do not start to improve within 48 hours of taking the antibiotic, or the person becomes systemically very unwell.
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