Prostatite bactérienne aiguë chez l'adulte de 18 ans et plus : que faire lorsque le traitement de première ligne par fluoroquinolones n'a pas atteint les objectifs attendus
Cette page aborde la situation clinique spécifique dans laquelle un patient adulte (âgé de 18 ans ou plus) atteint de prostatite bactérienne aiguë, capable de prendre des médicaments par voie orale — et dont l'état ne nécessite pas d'antibiotiques intraveineux — n'a pas répondu de manière adéquate à un traitement initial par fluoroquinolones.
Scénario clinique
Patient âgé de 18 ans ou plus. Capable de prendre des médicaments par voie orale. La sévérité de l'état ne nécessite pas d'antibiotiques intraveineux. Les antibiotiques fluoroquinolones sont appropriés pour ce patient.
Traitement antérieur — objectifs non atteints
Le traitement précédent consistait en des fluoroquinolones orales en premier choix : Ciprofloxacine ou Ofloxacine.
L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsque les objectifs suivants n'ont pas été atteints lors de ce traitement de première ligne :
- Les symptômes de prostatite aiguë n'ont pas commencé à s'améliorer dans les 48 heures
- À la réévaluation à 14 jours : la fièvre n'avait pas disparu
- Les symptômes des voies urinaires inférieures — dysurie, pollakiurie, urgence mictionnelle — n'avaient pas disparu
- La rétention urinaire aiguë n'avait pas été exclue
Approche de la prochaine étape
Après discussion avec un spécialiste, un antibiotique oral de deuxième choix peut être sélectionné. Le cas échéant, les données bactériologiques de sensibilité orientent le choix. Une réévaluation structurée à 14 jours détermine s'il convient d'arrêter ou de poursuivre le traitement.
Le schéma thérapeutique complet — incluant les critères de sélection des antibiotiques, la durée et les points de décision clinique — est disponible dans le protocole structuré complet.
Objectifs du traitement
- Les symptômes de prostatite aiguë commencent à s'améliorer dans les 48 heures
- Résolution de la fièvre à la réévaluation à 14 jours
- Résolution des symptômes des voies urinaires inférieures : dysurie, pollakiurie, urgence mictionnelle
- Absence de rétention urinaire aiguë à la réévaluation
References
- Offer an antibiotic to people with acute prostatitis.
- When prescribing an antibiotic for acute prostatitis, take account of local antimicrobial resistance (AMR) data from Public Health England and follow table 1 for adults aged 18 years and over.
- Give oral antibiotics first line if the person can take oral medicines, and the severity of their condition does not require intravenous antibiotics.
- First-choice oral antibiotics (guided by susceptibilities when available)
- Second-choice oral antibiotics (after discussion with specialist)
- Co-trimoxazole should only be considered when there is bacteriological evidence of sensitivity and good reasons to prefer this combination to a single antibiotic.
- Review antibiotic treatment after 14 days and either stop the antibiotic or continue for a further 14 days if needed, based on an assessment of the person's history, symptoms, clinical examination, urine and blood tests.
- Seeking medical help if symptoms worsen at any time, or symptoms do not start to improve within 48 hours of taking the antibiotic, or the person becomes systemically very unwell.
- Continued symptoms, such as fever or lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency, urgency, or acute urinary retention) require ongoing treatment.
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