Les présentations de l'appendicite aiguë ne sont pas toutes identiques. Dans certains cas compliqués — en présence d'une inflammation cæcale significative, d'une évolution prolongée des symptômes ou d'un abcès périappendiculaire bien délimité — la stratégie de prise en charge initiale diffère de l'appendicite simple, et le rapport bénéfice-risque d'une intervention chirurgicale immédiate change considérablement.
Ce protocole s'applique aux patients présentant une appendicite compliquée avec un ou plusieurs des éléments suivants : une inflammation cæcale significative, une durée des symptômes dépassant une semaine ou une présentation tardive, ou un abcès bien délimité (discret) dans la région périappendiculaire. Ces constatations sont associées à des risques opératoires plus élevés et justifient une approche initiale adaptée.
La stratégie initiale est axée sur la prise en charge non opératoire, qui comprend une antibiothérapie intraveineuse. Pour les patients présentant un abcès bien délimité, une intervention supplémentaire peut également être envisagée dans le cadre de l'approche initiale. Le protocole complet — incluant les critères de sélection, le séquençage et le parcours de suivi — est accessible via le lien ci-dessous.
DOI: 10.1007/s00464-024-10813-y
In patients with significant cecal inflammation, longer symptom duration/delayed presentation, or a well-formed abscess, the panel notes that greater consideration can be given to initial nonoperative management in an effort to minimize surgical risks.
In addition, patients with a discrete abscess, significant cecal inflammation, or symptoms for longer than a week may benefit from initial nonoperative management given the higher operative risks in these patient populations.
Percutaneous drainage is also an option for patients that present with a well-formed abscess.
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