Ce protocole concerne les patients atteints d'acromégalie présentant une masse tumorale résiduelle après chirurgie et dont l'IGF-1 sérique n'a pas été normalisé malgré une thérapie médicale combinée. Lorsque l'escalade thérapeutique dépasse le traitement combiné, une approche distincte est requise.
La thérapie médicale combinée — poursuite du ligand du récepteur de la somatostatine (octréotide LAR ou lanréotide dépôt/autogel) avec l'ajout de pegvisomant ou de cabergoline — n'a pas permis d'obtenir la normalisation de l'IGF-1 sérique. Ce résultat constitue l'indication pour l'escalade vers la prochaine étape thérapeutique.
Normalisation de l'IGF-1 sérique et de la GH en dessous de 1 µg/L, évaluée lors de la réévaluation annuelle après arrêt du traitement médicamenteux.
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
We suggest use of radiation therapy in the setting of residual tumor mass following surgery, and if medical therapy is unavailable, unsuccessful, or not tolerated.
We suggest use of stereotactic radiotherapy (SRT) over conventional radiation therapy in patients with acromegaly, unless the technique is not available, there is significant residual tumor burden, or the tumor is too close to the optic chiasm resulting in an exposure of more than 8 Gy.
To monitor the efficacy of radiation therapy, we recommend annual GH/IGF-1 reassessment following medication withdrawal.
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