Traitement de l'acromégalie lorsque la chirurgie transsphénoïdale n'a pas obtenu de rémission
La chirurgie transsphénoïdale est l'approche thérapeutique de première intention pour l'acromégalie. Lorsqu'elle ne permet pas d'obtenir une rémission biochimique, une stratégie structurée de deuxième ligne est nécessaire. Ce protocole répond à cette situation clinique spécifique.
Scénario
Le patient a bénéficié d'une chirurgie transsphénoïdale en tant que traitement de première intention pour l'acromégalie — réalisée par voie transsphénoïdale à l'aide soit du microscope opératoire, soit de l'endoscope opératoire avec technique microchirurgicale — et la rémission biochimique n'a pas été obtenue.
Lorsque la chirurgie n'a pas été couronnée de succès
Traitement antérieur : Chirurgie transsphénoïdale
Objectifs non atteints : La rémission chirurgicale nécessite un IGF-1 sérique normalisé et une GH sérique aléatoire inférieure à 1 µg/L (une GH inférieure à 0,14 µg/L est considérée comme un marqueur de rémission chirurgicale), évaluée à 12 semaines après la chirurgie. Le non-respect de ces seuils indique la nécessité d'un traitement médical adjuvant.
Étape suivante : traitement médical adjuvant
Cibles biochimiques
Le succès du traitement est défini par une valeur d'IGF-1 sérique normalisée pour l'âge et une GH aléatoire inférieure à 1,0 µg/L. Les deux marqueurs sont mesurés à 12 semaines, juste avant la dose suivante.
References
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
- In a patient with significant disease (ie, with moderate-to-severe signs and symptoms of GH excess and without local mass effects), we suggest use of either a SRL or pegvisomant as the initial adjuvant medical therapy.
- There are two equally effective long-acting available preparations: im octreotide long-acting release (LAR), and deep sc lanreotide depot/autogel.
- We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.
- We suggest using a random GH < 1.0 µg/L as a therapeutic goal, as this correlates with control of acromegaly.
- Effectiveness of treatment is based on measurement of serum IGF-1 and GH, which should be measured after 12 weeks just prior to the next dose.