Que faire lorsque le traitement antirétroviral initial du VIH ne parvient pas à supprimer la charge virale
Ce protocole s'adresse aux personnes vivant avec le VIH dont le régime antirétroviral de première ligne n'a pas permis d'atteindre ou de maintenir une suppression virologique adéquate — en particulier lorsque l'ARN du VIH reste détectable au-dessus des seuils établis durant ou après le traitement initial.
Traitement antérieur — Condition d'échec
Lorsque le TAR initial n'a pas atteint ses objectifs
Le traitement antirétroviral initial — qui peut inclure BIC/TAF/FTC, le dolutégravir associé à TXF/XTC, ou DTG/3TC — est considéré comme ayant échoué lorsque l'ARN du VIH ne descend pas en dessous de 200 copies/mL dans les 12 à 24 semaines suivant l'initiation du traitement, ou lorsque la suppression virologique continue en dessous de 50 copies/mL n'est pas maintenue après une suppression antérieure.
Approche de deuxième ligne
Lorsque l'échec virologique est confirmé, l'approche commence par un test génotypique de résistance au VIH afin de caractériser les mutations de résistance spécifiques — le changement de régime ciblé qui s'ensuit dépend de ces résultats et est entièrement détaillé dans le protocole structuré.
Objectif thérapeutique
Suppression virologique à un ARN du VIH inférieur à 50 copies/mL
References
DOI: 10.1001/jama.2024.24543
- If HIV RNA level is above 200 copies/mL on 2 consecutive measurements, then an HIV RNA reverse transcriptase–protease genotype should be obtained, and if the person is receiving an InSTI, an InSTI genotype assay should be ordered (evidence rating: AIII).
- In aggregate, these studies demonstrated that use of dolutegravir along with TXF/XTC provided rates of virologic suppression comparable or superior to those of a boosted protease inhibitor plus 2 NRTIs.
- If an HIV RNA level above 50 copies/mL is detected during ART following previous suppression (<50 copies/mL), a repeat measurement of HIV RNA level is recommended in 2 to 4 weeks, and adherence to medication and tolerability should be assessed (evidence rating: AIa).
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