Quel est le traitement du syndrome d'immunodéficience acquise ? Thérapie antirétrovirale de première ligne
Chez les personnes nouvellement diagnostiquées avec le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), l'initiation rapide du traitement est au cœur de la prise en charge. Cette page résume l'approche thérapeutique de première ligne, les principaux objectifs cliniques et ce que le schéma structuré fondé sur les preuves vise à traiter.
La thérapie antirétrovirale doit être initiée le plus tôt possible après le diagnostic ; les schémas de première ligne recommandés font appel à une classe spécifique d'agents sélectionnés pour leurs taux élevés de suppression virale, leur bonne tolérance et leur barrière élevée à la résistance — le choix entre les options disponibles étant guidé par les facteurs cliniques individuels.
L'ARN du VIH doit descendre en dessous de 200 copies/mL dans les 12 à 24 semaines suivant le début du traitement, l'objectif continu étant une suppression virologique soutenue en dessous de 50 copies/mL.
References
DOI: 10.1001/jama.2024.24543
Regimens composed of the integrase strand transfer inhibitors (InSTIs) bictegravir (BIC) or dolutegravir (DTG) are recommended as initial treatment for most people with HIV due to high viral suppression rates, excellent tolerability, infrequent toxicity, limited drug-drug interactions, a high barrier to resistance, and a low pill burden (evidence rating: AIa).
Initiation of ART is recommended as soon as possible after diagnosis, ideally within 7 days, including on the same day as diagnosis or at the first clinic visit if the individual is ready and there is no suspicion for a concomitant opportunistic infection (evidence rating: AIII).
A genotype based on the person's regimen is advised if, after 12 to 24 weeks of therapy, HIV RNA levels have not decreased to below 200 copies/mL and adherence seems adequate (evidence rating: AIIa).
View source ↗