Traitement du syndrome d'immunodéficience acquise après échec de la thérapie antirétrovirale à base de darunavir ou de dolutégravir
Ce protocole s'applique aux personnes atteintes du syndrome d'immunodéficience acquise dont le régime antirétroviral actuel n'a pas permis d'atteindre une suppression virologique adéquate et pour lesquelles une approche de sauvetage de deuxième ligne est requise.
Traitement antérieur — Condition d'échec
Le régime précédent — centré sur le darunavir boosté au ritonavir associé au dolutégravir, ou le dolutégravir plus des INTI (ténofovir alafénamide ou fumarate de ténofovir disoproxil avec emtricitabine ou lamivudine), ou le darunavir boosté au ritonavir plus des INTI — n'a pas permis de resupprimer l'ARN plasmatique du VIH en dessous de 200 copies/mL dans les 4 à 8 semaines suivant le changement de régime. L'échec à atteindre cet objectif virologique est le déclencheur du passage à ce protocole.
Approche de sauvetage (partielle)
Lorsque les associations antirétrovirales standard ne sont plus suffisantes, la stratégie de sauvetage s'articule autour d'agents issus de nouvelles classes médicamenteuses ayant des mécanismes d'action non partagés par les antirétroviraux conventionnels — notamment un inhibiteur post-attachement du CD4 — combinés en un régime d'au moins deux agents pleinement actifs associés à un régime de fond optimisé.
La composition complète du régime, la sélection des agents et le séquençage figurent dans le protocole complet ci-dessous.
Objectifs cliniques
L'objectif principal est la suppression virologique maximale de l'ARN plasmatique du VIH en dessous de 50 copies/mL lorsque cela est réalisable. Lorsque la suppression complète ne peut être atteinte, les objectifs se déplacent vers le maintien du nombre de lymphocytes T CD4 et l'obtention d'une réduction significative de l'ARN plasmatique du VIH par rapport à la valeur initiale.
References
- If neither a fully active boosted PI nor a second-generation INSTI (e.g., DTG or BIC) is available, the new regimen should include at least two, and preferably three, fully active agents.
- People with HIV and ongoing detectable viremia who lack sufficient treatment options due to an inability to construct a fully suppressive regimen with common ARVs may be candidates for the first-in-class CD4 post-attachment inhibitor IBA, the gp120-directed attachment inhibitor FTR, and/or the capsid inhibitor LEN.
- At the end of 26 weeks (i.e., after one dose of SQ LEN), 81% of participants had RNA levels <50 copies/mL, and 89% had RNA levels <200 copies/mL, with a mean change in RNA level of −2.58 ± 1.04 log10 copies/mL.
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