Ce protocole traite de la prise en charge du VIH lorsqu'un schéma antirétroviral initial n'a pas atteint une suppression virologique adéquate, ou lorsque la suppression a été perdue, signalant un échec virologique et la nécessité de recourir à une approche structurée de deuxième ligne.
La ligne de traitement précédente consistait en une thérapie antirétrovirale combinée à base d'inhibiteur de transfert de brin de l'intégrase (INSTI) de deuxième génération. Cette ligne est considérée comme ayant échoué lorsque l'ARN plasmatique du VIH n'est pas supprimé en dessous de 200 copies/mL environ 8 à 12 semaines après l'initiation, ou lorsque l'augmentation attendue du nombre de lymphocytes T CD4 de 50 à 150 cellules/mm³ au cours de la première année n'est pas atteinte. Un échec virologique confirmé déclenche l'escalade vers ce protocole.
L'étape suivante consiste à construire un nouveau schéma antirétroviral guidé par les tests actuels et antérieurs de résistance aux médicaments. L'approche privilégie l'inclusion d'au moins deux médicaments entièrement actifs, avec au moins un agent présentant une barrière élevée à la résistance — les options spécifiques de schéma thérapeutique, la séquence et la composition complète sont détaillées dans le protocole complet.
A new ARV regimen should preferably include two fully active drugs if at least one has a high resistance barrier, such as a second-generation INSTI or a boosted protease inhibitor (PI) (AI).
A new ARV regimen can also include a second-generation INSTI (i.e., dolutegravir [DTG]) plus a boosted PI (preferably boosted darunavir) without nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) if both are fully active (AI).
The goal of treatment for people with HIV with drug resistance who are experiencing virologic failure is to establish virologic suppression (i.e., HIV RNA levels below the lower limits of detection of currently used assays) (AI).
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