Rupture du tendon d'Achille chez le sujet âgé ou à faibles exigences fonctionnelles
Ce protocole traite de la prise en charge non chirurgicale de la rupture du tendon d'Achille chez les patients âgés, présentant de faibles exigences fonctionnelles ou ayant des contre-indications à la chirurgie.
Contexte clinique
La prise en charge non chirurgicale est appropriée lorsque l'écart de rupture tendineuse mesure moins de 5 mm à l'échographie avec le pied en équin. Ce seuil confirme de manière fiable une apposition adéquate des extrémités du tendon et constitue la valeur limite recommandée pour le traitement conservateur. Historiquement, les patients âgés ainsi que ceux présentant de faibles exigences fonctionnelles ou des contre-indications chirurgicales formelles ont été orientés vers cette voie thérapeutique.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
La prise en charge initiale repose sur une immobilisation par botte plâtrée courte avec le pied en flexion plantaire afin de permettre la consolidation de l'hématome et la restauration de la continuité tendineuse, suivie d'un programme de rééducation fonctionnelle structuré associant une mise en charge protégée et une mobilisation précoce contrôlée sous orthèse. La séquence complète, les critères de progression et les étapes de rééducation sont disponibles dans le protocole complet.
Objectif clinique principal
Apposition adéquate des moignons du tendon d'Achille confirmée par une échographie de contrôle réalisée 2 à 5 jours après l'examen initial.
References
DOI: 10.1302/2046-3758.710.BJR-2018-0004.R2
- Historically, non-surgical treatment always tended to be offered to older patients and those with reduced functional demands, or who had distinct surgical contraindications.
- Therefore, a distance of less than 5 mm is more reliable to confirm adequate apposition of the tendon ends and hence is recommended as the cut-off point for conservative treatment.
- Immobilizing the ankle in equinus for one to three weeks is important in order to allow the haematoma to consolidate and also to restore the continuity of the tendon.
- The most widely used functional protocols combine protected weight-bearing and early controlled movement in an orthosis.
- This begins with a period of immobilization, gradually progressing from the maximum equinus position to a neutral position, using an elevated heel insert to bring the ends of the tendon closer together.
- The authors proposed that a repeat ultrasound examination should be performed two to five days after the initial ultrasound to confirm the indications for nonoperative treatment.
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