Traitement de la tendinopathie d'Achille lorsque l'exercice excentrique n'a pas fonctionné

Ce protocole traite la tendinopathie d'Achille qui a persisté après un programme excentrique de première intention des muscles du mollet complété sans atteindre les objectifs thérapeutiques attendus, et précise l'approche structurée pour la prise en charge ultérieure.

Traitement de première intention — objectifs non atteints

Le traitement antérieur consistait en un entraînement excentrique des muscles du mollet (protocole Alfredson), combiné au repos ou à une activité modifiée, des mesures orthopédiques, des étirements et une attelle nocturne pendant 12 semaines.

L'escalade thérapeutique s'applique lorsque ces objectifs n'ont pas été atteints à 12 semaines :

Résolution de la douleur du tendon d'Achille lors des activités de mise en charge
Diminution du volume du tendon d'Achille à l'IRM
Diminution de l'intensité du signal du tendon d'Achille à l'IRM

Approche de l'étape suivante (aperçu partiel)

Protocole de deuxième intention

Pour les patients qui n'ont pas répondu à l'entraînement excentrique de première intention, la prise en charge ultérieure peut inclure des thérapies adjuvantes ciblant la néovascularisation tendineuse et la douleur, notamment des approches topiques et des injections ciblées utilisées en parallèle avec l'exercice. Les critères de sélection complets, le séquençage et le régime complet sont disponibles dans le protocole structuré.

Objectifs thérapeutiques

Résolution de la douleur d'activité du tendon d'Achille
Absence de néovascularisation à l'échographie Doppler couleur du tendon d'Achille
Diminution de l'épaisseur du tendon d'Achille à l'échographie à 24 semaines

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1136/bjsm.2007.035543

The topical glyceryl trinitrate was applied to the tendon as a patch that was renewed each day for 6 months.
In the Achilles tendon, activity pain in the treatment group was reduced at 12 and 24 weeks compared with placebo, and it also improved outcomes at 6 months.
A vascular sclerosant (Polidocanol—an aliphatic non-ionised nitrogen-free substance with a sclerosing and anaesthetic effect) was injected in the area with neovascularisation anterior to the tendon.
This research suggests a clinical role for sclerosing therapy in those who fail to respond to eccentric exercise.
Peritendinous injection has fewer effects on the tendon and could be a worthwhile adjunct to a considered management programme.
CSI may be most beneficial when used to relieve pain while continuing to undertake exercise programmes.
The tendons that were pain free had no neovascularisation either on the outside or the inside, but in the two non-successfully treated patients, vessels remained.
Ultrasonographically, tendon thickness had decreased and the structure looked more normal.

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