Que Faire Lorsque le POEM n'Obtient Pas de Succès Clinique dans l'Achalasie de Type III avec Contractions Spastiques de Haute Amplitude

Scénario Clinique

Ce protocole concerne les patients atteints d'achalasie de type III — définie par des contractions spastiques de haute amplitude dans le corps œsophagien à la manométrie haute résolution — qui ont subi un traitement initial sans atteindre le seuil défini de succès clinique.

Traitement Précédent — Réponse Insuffisante

La prise en charge initiale par myotomie endoscopique per-orale (POEM) — l'intervention de première ligne recommandée pour l'achalasie de type III — n'a pas atteint le résultat cible : un score d'Eckardt ≤3. Ce protocole définit l'approche adoptée après cet échec.

Approche de Deuxième Ligne (aperçu partiel)

Après l'échec de la myotomie initiale, les options comprennent soit une procédure de dilatation à pression, soit une myotomie de reprise. Le choix entre ces approches — et la technique spécifique — dépend de facteurs cliniques précisés dans le protocole structuré complet.

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231

Three achalasia subtypes have been defined based on the high-resolution manometry findings in the esophageal body: type I or classic achalasia with low intraesophageal pressure, type II with pan-esophageal pressurization, and type III with high-amplitude spastic contractions.

We suggest POEM as the preferred treatment for management of patients with type III achalasia.

In patients with failed initial myotomy (POEM or laparoscopic Heller myotomy), we suggest pneumatic dilation or redo myotomy using either the same or an alternative myotomy technique (POEM or laparoscopic Heller myotomy).

The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.

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