Achalasie : Que faire lorsque le patient n'est pas candidat à un traitement définitif
Les traitements définitifs standard de l'achalasie — dilatation pneumatique, myotomie de Heller par laparoscopie et myotomie endoscopique per-orale (POEM) — ne conviennent pas à tous les patients. Lorsque ces options ne sont pas réalisables, une voie de prise en charge distincte s'applique.
Ce protocole concerne l'achalasie chez un patient non candidat à un traitement définitif — notamment lorsque la dilatation pneumatique, la myotomie de Heller par laparoscopie ou la POEM ne peuvent être réalisées. Ces patients nécessitent une intervention alternative, non définitive, guidée par une approche spécifique fondée sur les preuves.
Approche
Une procédure d'injection par endoscopie ciblant le sphincter inférieur de l'œsophage est utilisée dans ce contexte. Les détails complets de la procédure, les paramètres d'administration et les critères de suivi sont précisés dans le schéma thérapeutique structuré complet.
Objectif thérapeutique : Le succès clinique est défini par un score d'Eckardt inférieur ou égal à 3 — une mesure composite des symptômes portant sur la dysphagie, la régurgitation, la douleur thoracique et la perte de poids.
References
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We recommend against the use of botulinum toxin injection as definitive therapy for achalasia patients. Botulinum toxin injection may be reserved for patients who are not candidates for other definitive therapies.
DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231
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Endoscopy-based injection of botulinum toxin reduces LES pressure by inhibiting release of acetylcholine from nerve endings.
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The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.
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