Achalasie après échec de la myotomie initiale, du POEM ou de la dilatation pneumatique

Ce protocole traite de l'achalasie qui n'a pas répondu de manière adéquate à une intervention définitive de première ligne. Lorsque le traitement initial ne produit pas le résultat clinique requis, une stratégie structurée de deuxième ligne est indiquée.

Traitement précédent — Objectif non atteint

Le traitement définitif initial — myotomie de Heller par laparoscopie, dilatation pneumatique ou myotomie endoscopique per-orale (POEM) — n'a pas abouti à un succès clinique. Le critère d'échec est un score d'Eckardt supérieur à 3, reflétant une dysphagie, une régurgitation, une douleur thoracique ou une perte de poids persistantes ou insuffisamment réduites.

Objectif thérapeutique

Succès clinique défini par un score d'Eckardt ≤3.

Approche de deuxième ligne

Lorsque la procédure initiale n'a pas atteint l'objectif d'Eckardt, l'approche fondée sur les preuves implique soit une ré-intervention par technique de dilatation, soit une reprise chirurgicale — le choix spécifique et les critères sont définis dans le protocole complet.

References

In patients with failed initial myotomy (POEM or laparoscopic Heller myotomy), we suggest pneumatic dilation or redo myotomy using either the same or an alternative myotomy technique (POEM or laparoscopic Heller myotomy).
The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.

DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231

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