Traitement de l'Atteinte Hépatique Aiguë Induite par le Paracétamol avec Acidose Métabolique — Présentation Très Précoce
Un surdosage très précoce au paracétamol peut se présenter avec des taux sériques de paracétamol significativement élevés et une acidose métabolique marquée associée à une lactatémie élevée — mais avec seulement une légère élévation des transaminases hépatiques et une coagulopathie minime.
Situation Clinique
Dans cet état toxicocinétique précoce, l'acidose métabolique est le constat dominant plutôt qu'une atteinte hépatocellulaire franche. Ce tableau est considéré comme un effet direct du médicament et se résout habituellement à mesure que les taux sériques de paracétamol diminuent.
Approche Thérapeutique
La prise en charge comprend une réanimation liquidienne appropriée et un antidote ciblant la toxicité sous-jacente ; un traitement ciblé de l'acidose métabolique peut également être nécessaire. Le protocole structuré complet — incluant le séquençage, les seuils et les détails complets des interventions — figure dans le protocole ci-dessous.
Objectif Thérapeutique
Résolution du syndrome clinique à mesure que les taux sériques de paracétamol diminuent.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2016.12.003
Very early presentation of patients with significantly elevated paracetamol levels can be associated with marked metabolic acidosis and elevated lactate, but only mild elevation of transaminase levels and minimal, if any, coagulopathy.
This clinical syndrome is considered as a direct drug effect, relating to functional mitochondrial standstill, and resolving with falling paracetamol levels.
These patients should be treated with appropriate fluid resuscitation, N-acetylcysteine (NAC), and may need renal replacement therapy (RRT) to treat the acidosis.