Paralysie complète ou bilatérale du nerf abducens : Étape suivante lorsque le traitement conservateur n'a pas permis un soulagement adéquat de la diplopie ou une correction de l'ésotropie
La paralysie complète du nerf abducens — définie par l'absence de fonction du droit latéral et l'incapacité d'abduire au-delà de la ligne médiane — ainsi que la paralysie bilatérale du nerf abducens présentent des taux de récupération spontanée relativement faibles. Lorsque le traitement conservateur initial n'a pas atteint ses objectifs, un protocole de deuxième ligne défini s'applique.
Scénario clinique
Ce protocole est indiqué chez les patients présentant une paralysie complète du nerf abducens dans laquelle le droit latéral est non fonctionnel et l'œil ne peut pas abduire au-delà de la ligne médiane, ou chez les patients atteints de paralysie bilatérale du nerf abducens. La classification entre paralysie complète et partielle repose essentiellement sur la capacité de l'abduction à dépasser la ligne médiane — et en cas de paralysie complète, le seuil d'escalade thérapeutique est atteint lorsque les mesures conservatrices s'avèrent insuffisantes.
Pourquoi la ligne précédente était insuffisante
Traitement antérieur & objectifs non atteints
L'approche initiale traite l'étiologie sous-jacente et gère la diplopie par occlusion thérapeutique, prismes et injection précoce de toxine botulique dans le droit médial ipsilatéral. Les objectifs de cette ligne sont la réduction de l'ésotropie et le soulagement de la diplopie avec amélioration de la fonction binoculaire. Lorsque ces résultats ne sont pas atteints, ce protocole de deuxième ligne devient la conduite à tenir appropriée.
Approche de deuxième ligne (Aperçu partiel)
La stratégie de deuxième ligne repose sur une
procédure chirurgicale de transposition impliquant les droits verticaux, avec une prise en charge supplémentaire du droit médial envisagée selon le degré d'ésotropie et les facteurs de risque propres au patient. La procédure spécifique, les critères de combinaison des étapes additionnelles et les approches alternatives pour les patients à risque élevé sont détaillés dans leur intégralité dans le protocole structuré.
Le protocole complet — sélection de la procédure, indications, seuils et alternatives stratifiées selon le risque — est disponible via le lien ci-dessous.
Objectifs du traitement
- Restauration de la vision binoculaire simple en positions primaire et de lecture
- Élimination de la posture anormale de la tête
- Correction de l'ésotropie
- Amélioration de l'abduction
References
DOI: 10.1016/j.apjo.2026.100297
In complete abducens nerve palsy, there is no function in the lateral rectus, and the eye cannot abduct beyond the midline.
During the acute phase, classification of partial versus complete palsy is primarily based on whether abduction can pass the midline.
Early botulinum toxin injection into the ipsilateral medial rectus (within 1–3 months) may be considered in complete or bilateral abducens nerve palsies, in which spontaneous recovery rates are relatively low.
In complete abducens nerve palsy, vertical rectus transposition is the preferred first-line surgical option.
When performing transposition procedures, weakening of the medial rectus via recession or chemodenervation is generally combined to enhance the corrective effect. In patients at high risk of anterior segment ischemia, botulinum toxin injection may be used as an alternative to medial rectus recession.
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