Fiebre Amarilla Grave: Tratamiento Cuando la Reanimación Inicial con Líquidos No Logra Restaurar la Perfusión
Esta página aborda el manejo de la fiebre amarilla grave en pacientes hospitalizados cuando la reanimación inicial con cristaloides intravenosos no ha logrado una perfusión adecuada — específicamente cuando el tiempo de relleno capilar permanece prolongado y no se alcanzan los objetivos de perfusión, en ausencia de insuficiencia hepática.
Escenario clínico
Fiebre amarilla grave que requiere hospitalización, con necesidad continua de tratamiento con líquidos intravenosos y sin insuficiencia hepática. La gravedad se determina mediante evaluación clínica, incluyendo la valoración de signos de alarma y complicaciones existentes.
Por qué se llega a esta línea — fracaso del tratamiento previo
El paso previo fue la reanimación intravenosa con líquidos cristaloides. Este protocolo está indicado cuando dicho enfoque no ha logrado el objetivo de mejorar la perfusión — específicamente cuando el tiempo de relleno capilar permanece superior a 3 segundos, lo que indica que la estrategia de primera línea con líquidos no restauró la adecuación circulatoria.
Enfoque de siguiente línea (descripción parcial)
Cuando la reanimación con cristaloides ha sido insuficiente, el siguiente paso del protocolo implica terapia antiviral de investigación que actualmente solo está disponible en el marco de un ensayo clínico estructurado — los agentes específicos, los criterios de elegibilidad y el marco aplicable se detallan en el protocolo completo.
Objetivo clínico: Aclaramiento viral — ausencia de viremia por fiebre amarilla.
References
Severe disease: those patients who clinicians assess as requiring hospitalization based on a clinical evaluation which includes assessment for the presence of warning signs and existing complications.
WHO recommends the use of monoclonal immunoglobulin TY014 for the treatment of patients with suspected or confirmed yellow fever only in research settings.
WHO recommends the use of sofosbuvir in the treatment of patients with suspected or confirmed yellow fever only in research settings.
Experimental human challenge (phase I) of healthy subjects demonstrated no viraemia in 8 individuals given the TY014 and the yellow fever vaccine, but detectable virus in 2 individuals receiving placebo.
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