Pólipo de cuerda vocal: qué hacer cuando la inyección de corticoides no logra una reducción adecuada de la lesión
Este protocolo se aplica a pacientes con un pólipo de cuerda vocal que han completado una inyección de corticoides de primera línea en consulta y cuya lesión no ha respondido de manera suficiente; específicamente, cuando no se ha conseguido una reducción del tamaño de la lesión superior al 50%.
Tratamiento previo y condición de fracaso
El tratamiento de primera línea previo — una inyección submucosa de acetónido de triamcinolona a dosis baja en la cuerda vocal, realizada como procedimiento en consulta con el paciente despierto — no alcanzó su objetivo primario: una reducción del tamaño de la lesión de la cuerda vocal superior al 50%. No alcanzar este umbral constituye el criterio de escalada para el presente protocolo.
Enfoque de segunda línea (visión parcial)
Cuando no se alcanza el umbral de respuesta a la inyección, el siguiente paso es la escisión fonocirúrgica del pólipo de cuerda vocal. Existen múltiples técnicas quirúrgicas disponibles; el enfoque adecuado se selecciona en función de las características de la lesión y el contexto clínico.
El algoritmo completo de selección de técnica y los detalles del procedimiento se encuentran en el protocolo completo a continuación.
References
- As previously noted, with the exception of lesions affecting the patency of the airway or those in which the diagnosis of malignancy is entertained, the indication for surgical therapy is the presence of unacceptable vocal impairment despite compliance with medical treatment and appropriate voice therapy.
- The author's technique of choice is the subepithelial microflap, when feasible.
- A simple superficial excision, sparing the underlying uninvolved LP and minimizing the epithelial loss, is generally sufficient.
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