Hemorragia Vítrea Cuando la Fotocoagulación Panretiniana con Láser No Ha Logrado la Regresión de la Neovascularización en la Retinopatía Proliferativa
Escenario clínico
Hemorragia vítrea originada por neovascularización en el contexto de retinopatía proliferativa. La fuente del sangrado es la neovascularización retiniana impulsada por el proceso proliferativo subyacente — la regresión de dicha neovascularización es el objetivo clínico principal.
Tratamiento previo y criterio de escalada
El manejo de primera línea tiene como objetivo lograr la regresión de la neovascularización mediante fotocoagulación panretiniana con láser, realizada cuando sea posible a través de la hemorragia residual. Los agentes anti-VEGF intravítreos pueden utilizarse de manera provisional para inducir la regresión hasta que la fotocoagulación con láser sea factible. Cuando la regresión de la neovascularización — el objetivo terapéutico definido — no se alcanza, la situación clínica justifica la escalada a una intervención adicional.
Enfoque del siguiente paso
Para la hemorragia vítrea que persiste sin aclararse, un abordaje quirúrgico directo del vítreo es el siguiente paso indicado. El protocolo completo especifica los criterios, los puntos de decisión y el abordaje procedimental en su totalidad.
References
- If neovascularization from proliferative retinopathy is the cause, laser panretinal photocoagulation is performed, if possible through the residual hemorrhage, to cause regression of neovascularization.
- Vitrectomy is also indicated for nonclearing vitreous hemorrhage, neovascularization of the iris and/or angle, or ghost cell glaucoma.
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