Tratamiento del Vitiligo Cuando la Terapia Tópica No Ha Logrado la Repigmentación
Para los pacientes con vitiligo que no lograron una repigmentación adecuada con la terapia
tópica, un protocolo estructurado de siguiente línea orienta el paso de escalada — con
criterios de selección definidos según la extensión de la afectación de la enfermedad.
Línea Anterior — Motivo de Escalada
El manejo tópico de primera línea — que incluye inhibidores de calcineurina (ungüento de
tacrolimus o crema de pimecrolimus), corticosteroides tópicos potentes y la crema de
ruxolitinib, un inhibidor tópico de JAK — fue el enfoque inicial. Cuando la repigmentación,
particularmente en la cara y el cuello, no se logra en el punto de evaluación de los
3 meses, está indicada la escalada a la siguiente línea de tratamiento.
Objetivos Clínicos en Esta Etapa
Los objetivos principales son detener la actividad de la enfermedad y lograr la
repigmentación de las lesiones de vitiligo. La respuesta se evalúa durante un curso
definido de sesiones de tratamiento; los pacientes que no responden dentro de la ventana
esperada se consideran no respondedores.
Enfoque de Siguiente Línea (Parcial)
El protocolo en esta etapa se centra en un régimen basado en fototerapia. La modalidad
específica se selecciona según la extensión de la afectación cutánea. La fototerapia a
menudo se combina con agentes tópicos para una respuesta óptima. El protocolo completo —
incluida la selección de modalidad, los parámetros y la estrategia de combinación — está
disponible a continuación.
References
DOI: 10.1111/jdv.19450
NB-UVB is the preferred first-line therapy for widespread or rapidly progressive disease.
NB-UVB is the modality of choice to administer total body UV treatment, while excimer lamp or laser 308 nm UV sources are preferred for limited vitiligo.
Early initiation of NB-UVB is encouraged, because of its ability to halt disease activity and induce repigmentation.
Consider non-responders after 30-48 sessions; some late responders may require 72 sessions.
For optimal repigmentation, the combination of TCI with UV light can be considered, taking safety aspects into account.
View source ↗