Cuando el Reemplazo Inicial de B12 No Funciona en Pacientes con Colchicina, Metformina, Inhibidores de la Bomba de Protones u Óxido Nitroso
Algunos pacientes con anemia por deficiencia de vitamina B12 también toman medicamentos que pueden interferir con la absorción o el uso del B12, o consumen óxido nitroso de forma recreativa. Para estos pacientes, el reemplazo inicial de B12 es el primer paso, pero cuando no produce la mejoría esperada, se aplica un protocolo definido de siguiente paso.
Escenario Clínico
El paciente tiene anemia por deficiencia de vitamina B12 y se le ha recetado simultáneamente uno o más de los siguientes: colchicina, antagonistas del receptor H2, metformina, fenobarbital, pregabalina, primidona, inhibidores de la bomba de protones o topiramato, o consume óxido nitroso de forma recreativa.
Tratamiento Previo — Resultados Esperados No Alcanzados
Se ha administrado el reemplazo inicial de B12 (oral o inyectable, continuado junto con el medicamento causante), pero los resultados esperados no se han producido:
- Los síntomas no han mejorado dentro del plazo esperado (2 semanas a 3 meses)
- No se ha observado el aumento rápido anticipado en el nivel de hemoglobina
Este fracaso de la línea inicial es el desencadenante del protocolo de siguiente paso descrito aquí.
Enfoque de Siguiente Paso (Descripción General)
Cuando el régimen inicial no ha producido una mejoría suficiente, el protocolo estructurado implica escalar el enfoque de reemplazo oral de B12 o cambiar a una forma inyectable, con reevaluación en intervalos definidos. La vía de decisión completa, incluida la opción a elegir y cuándo, está disponible en el protocolo completo.
Objetivo del Tratamiento
Los síntomas mejoran. La mejoría puede tardar de 2 semanas hasta 3 meses y los síntomas pueden empeorar inicialmente antes de mejorar con el tiempo.
References
- CO-PRESCRIBED MEDICATIONS see list on page 4 OR RECREATIONAL USE OF NITROUS OXIDE (NO)
- Co-prescribed medications: colchicine, H2-receptor antagonists, metformin (see the MHRA safety advice), phenobarbital, pregabalin, primidone, proton pump inhibitors, topiramate.
- If symptoms do not improve after 3 months, increase dose every 3 months in 50microgram steps up to 150microgram daily, or change to IM hydroxocobalamin 1mg every 3 months (administered in clinic).
- Advise patients that symptoms may improve within 2 weeks up to 3 months and may initially get worse but should improve with time.
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