Anemia por deficiencia de vitamina B12
ICD-10 D51 · ICD-11 3A01

Tratamiento de la anemia por deficiencia de vitamina B12 con medicamentos coprescritos o uso de óxido nitroso

Varios medicamentos de prescripción habitual y el uso recreativo de óxido nitroso son causas bien establecidas de depleción de vitamina B12. Cuando un paciente en tratamiento con uno de estos agentes desarrolla anemia por deficiencia de B12, el enfoque terapéutico debe tener en cuenta la exposición continuada al factor causal.

Escenario Clínico

Este protocolo se aplica a pacientes con anemia por deficiencia de vitamina B12 que tienen coprescrita actualmente una o más de las siguientes: colchicina, antagonistas de los receptores H2, metformina, fenobarbital, pregabalina, primidona, inhibidores de la bomba de protones o topiramato — o que tienen antecedentes de uso recreativo de óxido nitroso.

Enfoque Terapéutico

El manejo se centra en la terapia de reemplazo de B12. La vía de administración —inyectable u oral— se determina según la capacidad del paciente para autoadministrarse. El reemplazo se continúa mientras el medicamento causante permanezca coprescrito. El régimen estructurado completo está disponible a través del protocolo a continuación.

Objetivos Clínicos

El tratamiento tiene como objetivo la mejoría de los síntomas en semanas a meses, junto con un aumento rápido del nivel de hemoglobina. La respuesta debe monitorizarse; la ausencia de una respuesta hematológica rápida justifica una evaluación adicional.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

  • CO-PRESCRIBED MEDICATIONS see list on page 4 OR RECREATIONAL USE OF NITROUS OXIDE (NO)
  • Co-prescribed medications: colchicine, H2-receptor antagonists, metformin (see the MHRA safety advice), phenobarbital, pregabalin, primidone, proton pump inhibitors, topiramate.
  • For patients who can self-administer: IM hydroxocobalamin
  • If unable to self-administer: oral cyanocobalamin 50micrograms one tablet daily (taken between meals).
  • Advise patients that symptoms may improve within 2 weeks up to 3 months and may initially get worse but should improve with time.
  • If there is a failure to respond to therapy i.e. there is not a prompt rise in Hb level.
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