Este protocolo se aplica a pacientes con anemia por deficiencia de vitamina B12 en los que la causa subyacente es una absorción alterada, específicamente cuando la deficiencia de B12 es secundaria a un diagnóstico sospechado o confirmado de anemia perniciosa, gastritis autoinmune, gastrectomía total o resección ileal terminal completa.
En esta población, la deficiencia de B12 se debe a una malabsorción en lugar de una ingesta dietética insuficiente. Las condiciones subyacentes — anemia perniciosa, gastritis autoinmune, gastrectomía total o resección ileal terminal completa — deterioran la capacidad del organismo para absorber vitamina B12 a través del tracto gastrointestinal, lo que hace que la suplementación oral estándar resulte inadecuada.
El manejo se centra en un régimen estructurado de reposición con hidroxocobalamina, que incluye un período de carga definido seguido de un mantenimiento continuo a largo plazo. Se fomenta la autoadministración cuando sea factible. La suplementación oral no es la vía recomendada en esta población. La orientación dietética forma parte del plan general. El método de administración, el calendario y el intervalo de mantenimiento completos se detallan en el protocolo completo.
Los síntomas pueden comenzar a mejorar en un plazo de 2 semanas, con una mejoría completa que puede tardar hasta 3 meses; se debe informar a los pacientes que los síntomas pueden empeorar inicialmente antes de recuperarse. Un aumento rápido del nivel de hemoglobina es un marcador esperado de una respuesta adecuada al tratamiento.