Este protocolo aborda la virilización en pacientes cuyo hirsutismo no ha respondido adecuadamente a la terapia médica combinada. A pesar de un curso de tratamiento sostenido, no se ha logrado una mejora clínicamente significativa del hirsutismo, por lo que está justificada la escalada a un enfoque de siguiente línea.
El paso de tratamiento previo combinó un anticonceptivo hormonal combinado con un agente antiandrógeno — espironolactona, acetato de ciproterona, finasterida o flutamida. El criterio de respuesta adecuada fue una mejora significativa del hirsutismo tras al menos 6 meses de terapia. Cuando no se alcanza este umbral, está indicada la escalada a este protocolo.
Cuando las combinaciones de antiandrógenos de primera línea resultan insuficientes, el manejo en esta etapa se centra en un análogo de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), que actúa sobre el hiperandrogenismo ovárico como factor subyacente del hirsutismo refractario. Se incorpora terapia de reposición para abordar los efectos secundarios asociados. La vía clínica completa — incluyendo la secuenciación y el alcance total del régimen — está disponible en el protocolo estructurado.