Este protocolo aborda el manejo específico del schwannoma vestibular grande clasificado como grado IV de Koos, con un diámetro superior a 3 cm, en presencia de compresión del tronco encefálico — una presentación que conlleva prioridades clínicas distintas en comparación con tumores más pequeños y de grado inferior.
Los pacientes en esta categoría se presentan con un schwannoma vestibular grande (grado IV de Koos, diámetro >3 cm) que causa compresión activa del tronco encefálico. Estos pacientes típicamente han experimentado síntomas del octavo nervio craneal durante un curso prolongado. La urgencia clínica predominante es el alivio de la compresión sobre el tronco encefálico y los nervios craneales distendidos.
En este contexto, la estrategia terapéutica se centra en la intervención quirúrgica dirigida a la descompresión del tronco encefálico y los nervios craneales. También puede considerarse una estrategia alternativa que involucra la reducción parcial del tumor seguida de un manejo adicional. El algoritmo completo basado en evidencia — incluida la secuenciación de opciones y las condiciones en que cada una aplica — está disponible en el protocolo completo.
El objetivo terapéutico primario es la resolución de la compresión del tronco encefálico y la descompresión de los nervios craneales distendidos.
DOI: 10.1093/neuonc/noz153
These patients typically suffer from eighth cranial nerve symptoms for a long time.
Primary goal of therapy is decompression of the brainstem and stretched cranial nerves, which makes surgery the only option.
For this reason, tumor mass reduction by incomplete resection, followed by SRS or observation, is a valid option (evidence class IV, good practice point).
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