Tratamiento de la Fístula Vesicovaginal con Múltiples Fístulas, Proximidad a Orificios Ureterales o Patología Pélvica Concurrente
No todas las fístulas vesicovaginales son anatómicamente equivalentes. Cuando están presentes características específicas —como fístulas múltiples, proximidad estrecha a los orificios ureterales, acceso quirúrgico limitado o patología abdominal coexistente— el enfoque clínico difiere sustancialmente de la reparación convencional de una fístula única.
Escenario Clínico
Este protocolo es aplicable a pacientes que presentan más de una fístula vesicovaginal, o en quienes los orificios ureterales se encuentran a menos de 5 mm de la fístula, o cuando la exposición vaginal es deficiente, o cuando existe patología pélvica o abdominal concurrente que requiere intervención durante la misma operación.
Abordaje Quirúrgico
Para esta presentación compleja, el protocolo basado en evidencia indica la reparación a través de la vía abdominal. La técnica específica, el método de cierre y la secuencia operatoria se detallan en el régimen estructurado completo.
Objetivo del Tratamiento
Cierre exitoso de la fístula, confirmado mediante la ausencia del trayecto fistuloso, evaluado a las tres semanas tras la reparación.
References
DOI: 10.1097/AOG.0000000000005468Complex fistulae (>1 fistulae, ureteric orifices within 5mm of fistulae, poor vaginal exposure, concurrent pelvic and abdominal pathology requiring intervention during the same operation) were assigned the abdominal route.
The modified repair differed by adding another, fourth layer before closing the vaginal epithelium.
The modified 4-layer closure seems to have a higher success rate for complex fistulae.
Assessment at three weeks showed higher success among the modified repair group at 96.4% versus conventional repair group at 71.4% (p<0.05).
View source ↗