Este protocolo aborda la disección de la arteria vertebral en el contexto clínico específico de bajo riesgo de sangrado (no elevado) combinado con la presencia de hallazgos de imagen de alto riesgo — características radiológicas que aumentan la probabilidad de accidente cerebrovascular isquémico.
El paciente se presenta con disección de la arteria vertebral y no tiene riesgo elevado de sangrado. Las imágenes revelan hallazgos radiológicos de alto riesgo: un trombo intraluminal, o una disección oclusiva o con estenosis de alto grado. Los pacientes se estratifican según factores de riesgo radiológicos — incluyendo infarto extenso, transformación hemorrágica y extensión intracraneal — así como factores de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, como la presencia de trombo intraluminal y estenosis de alto grado u oclusión.
En pacientes con bajo riesgo de sangrado que presentan hallazgos radiológicos de alto riesgo, la terapia anticoagulante es un elemento central del manejo — e implica una fase parenteral inicial seguida de una fase oral. Los detalles completos del régimen, la secuencia y la duración se encuentran en el protocolo estructurado.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
The presence of radiographic high-risk features that are known predictors of ischemic stroke after dissection (such as severe stenosis or occlusion, intraluminal thrombus) in patients with low risk of bleeding may warrant anticoagulation therapy.
Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
Parenteral followed by oral anticoagulation may be considered in particular in patients at low risk of intracranial hemorrhage (small infarct size, no intradural extension, and no intracranial hemorrhage) but at high risk for ischemic stroke (eg, intraluminal thrombus, occlusive dissection).
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
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