Disección de la Arteria Vertebral con Bajo Riesgo de Sangrado y Ausencia de Características Radiológicas de Alto Riesgo
En pacientes con disección de la arteria vertebral en los que el riesgo de sangrado no está elevado y las características radiológicas de alto riesgo están ausentes, el cuadro clínico orienta hacia una vía de manejo específica. Esta página resume las características clave de esta subpoblación y ofrece una visión parcial de la dirección terapéutica.
Escenario Clínico
El riesgo de sangrado no está elevado (bajo riesgo de sangrado). Las imágenes muestran ausencia de características radiológicas de alto riesgo: no se identifica trombo intraluminal y la disección es no oclusiva. La estratificación del riesgo tiene en cuenta factores radiológicos tanto para la hemorragia intracraneal como para el ictus isquémico, incluyendo la presencia o ausencia de trombo intraluminal y el grado de estenosis u oclusión.
Dirección del Tratamiento (Parcial)
En este contexto, un abordaje endovascular dirigido a la prevención secundaria del ictus se encuentra entre las consideraciones, con una opción quirúrgica alternativa disponible cuando el abordaje principal no puede realizarse. Los criterios de elegibilidad completos, la secuenciación y las condiciones bajo las cuales se aplica cada opción se detallan en el protocolo estructurado.
Régimen completo, criterios y algoritmo clínico disponibles a través del protocolo a continuación.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
Angioplasty and stenting may be fairly safe and beneficial in a limited population of patients with flow-limiting stenosis who fail medical treatment.
Patients with cervical artery dissection with significant stenosis causing distal hemodynamic compromise AND recurrent ischemic stroke despite optimal medical treatment AND who can withstand surgery may be considered for stenting as a measure for secondary stroke prevention.
When angioplasty and stenting are not feasible, vessel sacrifice may be considered in patients with recurrent ischemic stroke but adequate compensatory circulation.
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