Qué hacer ante la angina variante cuando los bloqueadores de los canales de calcio no logran controlar los síntomas

Los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) son la opción de primera línea establecida para la prevención a largo plazo del espasmo de la arteria coronaria en la angina variante. Cuando el tratamiento con BCC no logra un control adecuado, está indicado un segundo escalón terapéutico definido.

Tratamiento previo — objetivos no alcanzados

El tratamiento de primera línea con bloqueadores de los canales de calcio no logró la abolición ni una reducción consistente de las crisis de angina, ni eliminó los episodios de isquemia miocárdica silente detectados en la monitorización Holter ECG de 24/48 horas. Este estado persistente no controlado es el detonante para la escalada terapéutica.

Enfoque de segunda línea (visión parcial)

Cuando los BCC por sí solos son insuficientes, el siguiente paso consiste en añadir un nitrato de acción prolongada — o, cuando esté disponible, un agente vasodilatador alternativo — al régimen de BCC existente. Los agentes específicos, las formulaciones y la secuencia se detallan en el protocolo completo.

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References

DOI: 10.15420/ecr.2022.47

When CAS-related angina symptoms are not well controlled by CCB therapy, long-acting nitrates or (where available) nicorandil can be added as second-line medications.

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