Tratamiento del Cáncer Vaginal en Estadio I (T1N0M0) en Adultos: Lesión Pequeña de hasta 2 cm
Este protocolo aborda a pacientes adultos con cáncer vaginal en estadio I (T1N0M0) con una lesión pequeña — tamaño máximo de 2 cm — que no se encuentra en estrecha relación con la uretra ni el recto. Este perfil anatómico y de estadificación específico abre la posibilidad de un tratamiento con intención curativa mediante varios enfoques viables.
Escenario Clínico
Las características definitorias de esta población son la enfermedad en estadio precoz (T1N0M0), un tamaño de lesión de hasta 2 cm y la ausencia de proximidad a la uretra o el recto. Esta libertad anatómica es esencial: la resección quirúrgica requiere que se puedan obtener márgenes microscópicamente libres sin necesidad de resección urológica o gastrointestinal adicional, condición que solo se cumple cuando el tumor no está próximo a dichas estructuras.
Objetivo del Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento curativo es la eliminación completa del tumor con márgenes de resección microscópicamente libres (negativos), independientemente de la modalidad elegida.
Enfoque Terapéutico — Visión Parcial
El tratamiento curativo se individualiza en función de la operabilidad del tumor, su localización y las preferencias del paciente. Las opciones incluyen la resección quirúrgica, la quimiorradioterapia primaria que combina radioterapia de haz externo con braquiterapia y, en un subgrupo cuidadosamente seleccionado, la braquiterapia en monoterapia. Qué modalidad se aplica y cómo se estructura cada una se detalla en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1016/j.radonc.2023.109662
As complete tumour removal with free margins is the goal of any curative surgery for vaginal cancer, the surgical route should be pursued only for small size lesions (maximum size up to 2 cm) stage I (T1N0M0) disease, that are not close to urethra or rectum, so that they would require additional urological and/ or GI resections.
The surgical treatment consists of (partial) colpectomy and lymph node assessment depending on the location of the primary lesion [IV, A].
Primary chemoradiotherapy includes the combination of external beam radiotherapy (EBRT), brachytherapy and cisplatin-based chemotherapy as the recommended regimen.
In selected patients with tumours confined to the vaginal wall and a maximum size up to 2 cm and limited thickness (that can be appropriately covered by intracavitary technique alone, i.e. < 7 mm thick), brachytherapy alone can be considered, after comprehensive surgical lymph node staging.
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