Fibromas Uterinos con Sangrado Uterino Anormal: Cuando el Tratamiento Médico No Ha Logrado un Control Adecuado

Escenario Clínico

Este protocolo se aplica a fibromas uterinos sintomáticos que se presentan con sangrado uterino anormal en pacientes para quienes el tratamiento médico previo no logró una reducción adecuada del sangrado menstrual abundante, el volumen uterino o la mejoría de la hemoglobina.

Las pacientes que se presentan con fibromas y sangrado uterino anormal siguen en riesgo de otras causas de sangrado uterino anormal, y esto debe tenerse en cuenta en la evaluación clínica.

Línea Anterior — Objetivos No Alcanzados

El tratamiento médico previo del sangrado uterino anormal asociado a fibromas — incluyendo tratamiento hematológico (ácido tranexámico, suplementación con hierro), agentes de supresión menstrual (anticonceptivos orales, sistema intrauterino de levonorgestrel, progestógenos, danazol, agonistas de la GnRH, elagolix o terapia combinada con relugolix) — no logró la reducción esperada en el sangrado menstrual abundante, la reducción del volumen uterino ni la mejoría en los niveles de hemoglobina.

Objetivos Clínicos

Reducción del volumen uterino y mejoría de los síntomas relacionados con fibromas. Con ciertas intervenciones que preservan el útero, los resultados incluyen reducciones significativas en el volumen del leiomioma y uterino, y eliminación del sangrado uterino anormal en más del 90% de las pacientes.

Enfoque (Resumen Parcial)

El manejo escala hacia opciones quirúrgicas o procedimentales que preservan el útero. La vía específica depende de los objetivos de fertilidad y las preferencias de la paciente, y la optimización preoperatoria forma parte de la secuencia antes de la intervención electiva. El algoritmo de decisión completo, las indicaciones procedimentales específicas y las consideraciones perioperatorias se encuentran en el protocolo estructurado completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1016/j.jogc.2025.102970

Fibroid patients with abnormal uterine bleeding may be offered menstrual suppression with oral contraceptives, progestins (including the levonorgestrel intrauterine system), gonadotropin-releasing hormone agonists, gonadotropin-releasing hormone antagonists, and danazol.

Patients presenting with fibroids and abnormal uterine bleeding (AUB) remain at risk of other causes of AUB.

Definitive treatment for uterine fibroids is hysterectomy.

In symptomatic patients wishing to preserve their fertility and/or their uterus, myomectomy may be offered.

Preoperative treatment with GnRH agonists is effective in correcting anemia, reducing fibroid size, and reducing intra-operative bleeding.

Uterine artery embolization may be offered as a minimally invasive technique that can reduce fibroid symptoms in patients wishing to preserve their uterus.

Clinical outcomes following UAE include 50–60% reduction in leiomyoma volume, 40–50% in uterine volume, elimination of abnormal uterine bleeding (>90%), and high patient satisfaction rates (80–90%).

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