Obstrucción de la unión ureteropélvica
ICD-10 N13.0 · ICD-11 GB56.0

Tratamiento de la obstrucción de la unión ureteropélvica con función renal diferencial preservada (>40% en MAG3) y sin dolor ni infección

En la obstrucción de la unión ureteropélvica, la decisión entre el manejo conservador y la intervención quirúrgica depende de parámetros funcionales y anatómicos medibles. Cuando estos parámetros se encuentran dentro de umbrales favorables y el paciente es asintomático, un enfoque no quirúrgico es apropiado, guiado por un protocolo estructurado y basado en evidencia.

Escenario clínico Este protocolo se aplica a pacientes con obstrucción de la unión ureteropélvica en quienes están presentes todos los siguientes criterios:
  • Función renal diferencial del riñón hidronefrótico >40% en la gammagrafía MAG3
  • Diámetro anteroposterior de la pelvis renal ≤20 mm en la ecografía
  • Sin dolor
  • Sin infección del tracto urinario
El manejo conservador está indicado cuando la función diferencial del riñón obstruido supera el 40% y el diámetro de la pelvis renal permanece por debajo del umbral que de otro modo indicaría cirugía.
Enfoque de tratamiento (parcial) En lactantes que presentan este cuadro clínico, el manejo incluye profilaxis antibiótica como medida protectora inicial, que se mantiene mientras se descarta el reflujo vesicoureteral. El protocolo completo especifica qué agentes se utilizan, el calendario de seguimiento, los criterios de reevaluación y las condiciones que motivarían la escalada a revisión quirúrgica.

El régimen completo, los umbrales de escalada y los detalles de seguimiento están disponibles a través del protocolo estructurado a continuación.

Acceso inmediato a regímenes estructurados basados en evidencia

References

DOI: 10.1016/j.eursup.2012.01.004

  • Conservative treatment measures, therefore, can be used if the differential renal function of the obstructed kidney is >40% and the APD is <12 mm.
  • Some indications for surgery include <40% differential function of the hydronephrotic kidney on MAG3 scanning, a >20-mm anterior-posterior diameter of the renal pelvis on ultrasonographic scan, pain, and infection.
  • Antibiotic prophylaxis—such as trimethoprim, 1–2 mg/kg at night, or cephalexin, 5 mg/kg at night—is started in infants with antenatal hydronephrosis until VUR has been excluded.
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