Lesión Ureteral Reconocida Inmediatamente Durante la Cirugía en un Paciente Hemodinámicamente Estable
Cuando una lesión ureteral se identifica en el momento en que ocurre — durante un procedimiento quirúrgico en curso — y el paciente permanece hemodinámicamente estable, la reparación inmediata es factible e indicada. Este escenario requiere un enfoque estructurado y basado en la evidencia, diferente al de las lesiones diagnosticadas posteriormente.
Escenario clínico
Lesión ureteral iatrogénica identificada intraoperatoriamente, en el momento de la cirugía, en un paciente sin inestabilidad hemodinámica. Se busca la reparación quirúrgica inmediata cuando es posible; en pacientes inestables se emplearía en su lugar una estrategia de control de daños con derivación urinaria.
Enfoque terapéutico
El manejo se centra en un enfoque endourológico dirigido a la lesión ureteral — con la colocación de un stent interno como componente clave de la intervención. El procedimiento puede realizarse a través de más de una vía de acceso según la situación clínica.
El protocolo completo paso a paso, incluyendo vías de acceso, detalles técnicos y puntos de decisión, está disponible a través del régimen estructurado completo.
References
- Repair iatrogenic ureteral injuries recognised during surgery immediately.
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- Endo-urological treatment of small ureteral fistulae and strictures is safe and effective.
- Endo-urological treatment of delayed-diagnosed ureteral injuries by internal stenting, with or without dilatation, is the first step in most cases.
- It is performed either retrogradely or antegradely via a percutaneous nephrostomy, and has a variable success rate of 14–19%.
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