Cuando se identifica una lesión ureteral en el momento de la cirugía en un paciente hemodinámicamente inestable, la reconstrucción definitiva no suele ser la prioridad inmediata. El desafío clínico consiste en equilibrar la reparación ureteral con el estado fisiológico general del paciente.
Lesión ureteral reconocida de forma inmediata (intraoperatoriamente) en un paciente hemodinámicamente inestable. En este contexto, se prefiere un enfoque de control de daños: el foco se desplaza de la reparación primaria hacia una derivación urinaria expedita, con el manejo definitivo diferido hasta que el paciente se estabilice.
El manejo inmediato implica derivación urinaria en lugar de reconstrucción primaria. Las opciones incluyen técnicas de derivación temporal o permanente — el protocolo estructurado completo detalla las intervenciones específicas, los criterios de decisión y las circunstancias en las que la nefrectomía puede llegar a ser necesaria.
In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
Following early or late repairs, up to 38% of patients develop secondary ureteric strictures requiring interventions or palliative management by indwelling ureteric catheter or nephrostomy tube.
Moreover, in some series up to 10% of failed repairs have evidence of renal parenchyma or function loss, leading to nephrectomy.
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