Lesión Ureteral Reconocida Inmediatamente Intraoperatoriamente en un Paciente Hemodinámicamente Inestable
Cuando se identifica una lesión ureteral durante la cirugía en un paciente hemodinámicamente inestable, el cuadro clínico exige una estrategia escalonada que separe el control de daños de la reparación definitiva. La reconstrucción compleja inmediata generalmente no es factible en estas condiciones, y el enfoque quirúrgico debe adaptarse en consecuencia.
Lesión ureteral reconocida inmediatamente (intraoperatoriamente) en un paciente hemodinámicamente inestable. En este contexto, priorizar la estabilidad del paciente tiene precedencia sobre la reconstrucción ureteral definitiva — se prefiere un enfoque de control de daños, con ligadura del uréter y derivación urinaria (como nefrostomía), seguido de reparación definitiva diferida una vez que el paciente se ha estabilizado.
El manejo sigue un plan de dos etapas: un procedimiento inicial de control de daños para asegurar la lesión y proteger la función renal, seguido de una reconstrucción quirúrgica definitiva diferida abierta, laparoscópica o asistida por robot del uréter. La técnica reconstructiva específica depende de la localización y la longitud del segmento ureteral afectado.
Los detalles completos — incluida la selección del enfoque, las opciones de técnica por nivel de lesión y las estrategias de reconstrucción extendida — están disponibles en el protocolo estructurado.References
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- Distal injuries are best managed by ureteral re-implantation (ureteroneocystostomy) because the primary trauma jeopardises the blood supply to the distal ureter.
- A longer ureteral injury can be replaced using a segment of the intestines, usually the ileum (ileal interposition graft).