Tratamiento de la Angina Inestable con Criterios de Muy Alto Riesgo en NSTE-ACS
Cuando el diagnóstico de trabajo de NSTE-ACS/angina inestable se acompaña de al menos un criterio de muy alto riesgo, la situación clínica exige una respuesta urgente y estructurada. Identificar el criterio calificador en la presentación es el primer paso hacia la vía de manejo adecuada.
Criterios de Muy Alto Riesgo — cualquiera de ellos califica
- Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico
- Dolor torácico recurrente o refractario a pesar del tratamiento médico
- Arritmias potencialmente mortales durante la hospitalización
- Complicaciones mecánicas del infarto de miocardio
- Insuficiencia cardíaca aguda presumiblemente secundaria a isquemia miocárdica en curso
- Cambios dinámicos recurrentes del segmento ST o de la onda T en el ECG
Resumen del Manejo
La estrategia central en este contexto es un enfoque invasivo inmediato — coronariografía de emergencia lo antes posible, con intervención cuando esté indicada. Desde el momento del diagnóstico, esto se acompaña de medidas de soporte concurrentes y un régimen que combina terapia antiplaquetaria y anticoagulación parenteral.
La selección completa de agentes, la secuenciación, los criterios individualizados y el régimen completo están disponibles en el protocolo estructurado a continuación.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An immediate invasive strategy is recommended in patients with a working diagnosis of NSTE-ACS and with at least one of the following very high-risk criteria:
- Haemodynamic instability or cardiogenic shock
- Recurrent or refractory chest pain despite medical treatment
- In-hospital life-threatening arrhythmias
- Mechanical complications of MI
- Acute heart failure presumed secondary to ongoing myocardial ischaemia
- Recurrent dynamic ST-segment or T wave changes, particularly intermittent ST-segment elevation.
- An immediate invasive strategy refers to emergency (i.e. as soon as possible) angiography and PCI if indicated.
- In all ACS patients, a P2Y12 receptor inhibitor is recommended in addition to aspirin, given as an initial oral LD followed by an MD for 12 months unless there is HBRc.
- Parenteral anticoagulation is recommended for all patients with ACS at the time of diagnosis.
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