Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria No Especificada en el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
Este protocolo aborda la insuficiencia respiratoria no especificada en el contexto clínico específico del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) según los criterios de Berlín — una presentación aguda diferenciada que requiere un manejo estructurado.
Escenario Clínico
La definición de Berlín identifica el SDRA cuando los cuatro criterios siguientes están presentes: cociente PaO2/FIO2 ≤ 300 con PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O; inicio agudo en el plazo de una semana; infiltrados bilaterales en los campos pulmonares; e insuficiencia respiratoria que no puede explicarse únicamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos.
Enfoque de Manejo
El manejo inicial se centra en la ventilación con presión positiva — con una estrategia ventilatoria específica y un manejo de líquidos determinado como pilares fundamentales del tratamiento. El protocolo completo detalla las condiciones en las que se aplican las opciones invasivas y no invasivas, así como las estrategias adyuvantes de apoyo.
References
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmHO2; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
Regarding ARDS, IPPV has been the gold standard; however, HFNC and NPPV are weakly recommended as alternative options to initial management in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021.
Low tidal volume ventilation is weakly recommended for ARF in SSCG2021 and SRLF-GL2019, and strongly recommended for ARDS in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021, SSCG2021, SRLF-GL2019 and FICM/ICS-GL2018.
Based on this evidence, the JRS/JSICM/JSRCM-GL2021 and FICM/ICS-GL 2018 weakly recommend restrictive fluid management.
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