Colitis Ulcerosa Aguda Grave con 6 o Más Deposiciones Diarias: Qué Hacer Cuando los Corticosteroides Intravenosos No Han Funcionado
Los pacientes hospitalizados con colitis ulcerosa aguda grave que no responden adecuadamente a la terapia de primera línea con corticosteroides intravenosos requieren un siguiente paso claramente definido. Este protocolo aborda esa transición específica — cuando los objetivos de respuesta no se han alcanzado y está indicada la escalada terapéutica.
El Escenario Clínico
La CU aguda grave se define como 6 o más deposiciones diarias acompañadas de al menos un signo sistémico de toxicidad: taquicardia, fiebre, anemia (hemoglobina <10,5 g/dL) o VSG elevada (>30 mm/h).
Cuando el Tratamiento Previo No Funcionó
Los pacientes en este escenario fueron tratados inicialmente con corticosteroides intravenosos. La respuesta se monitoriza durante 3–5 días mediante la frecuencia de deposiciones, el sangrado rectal y la proteína C reactiva. Cuando estos objetivos no se alcanzan — la frecuencia de deposiciones no disminuye, el sangrado rectal persiste o la PCR no desciende — la escalada a terapia de rescate se vuelve necesaria.
Enfoque de Siguiente Línea (Descripción Parcial)
Los pacientes que no responden a los corticosteroides intravenosos son candidatos a terapia de rescate médica intravenosa. Los factores específicos del paciente determinan qué agente se selecciona y cómo se individualiza el enfoque — el protocolo completo detalla los agentes, los criterios de selección y los requisitos de monitorización.
Objetivos de Respuesta
El objetivo es una respuesta clínica en el día 7: disminución de la frecuencia de deposiciones, ausencia de sangrado rectal y descenso de la proteína C reactiva.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC failing to adequately respond to intravenous corticosteroids (IVCS) by 3 days, we recommend medical rescue therapy with infliximab or cyclosporine.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
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