Tratamiento de la Colitis Ulcerosa con 6 o Más Deposiciones Diarias (Presentación Grave Aguda)
Escenario Clínico
La colitis ulcerosa grave aguda (ASUC, por sus siglas en inglés) es una emergencia médica que requiere manejo hospitalario urgente. Se define por una frecuencia de deposiciones marcadamente elevada combinada con signos sistémicos objetivos de toxicidad, diferente de los brotes moderados o ambulatorios de la enfermedad.
Criterios Diagnósticos de la ASUC
Este protocolo aplica cuando un paciente con colitis ulcerosa presenta 6 o más deposiciones diarias acompañadas de al menos uno de los siguientes signos sistémicos de toxicidad:
- Taquicardia
- Fiebre
- Anemia — hemoglobina inferior a 10,5 g/dL
- Marcadores inflamatorios elevados — VSG superior a 30 mm/h
Enfoque Terapéutico (Resumen)
La estrategia principal de inducción para pacientes hospitalizados con ASUC se centra en corticosteroides intravenosos, combinados con tromboprofilaxis farmacológica. Cuando se identifican coinfecciones específicas, se incorpora terapia antimicrobiana dirigida sin interrumpir el tratamiento primario. El régimen completo —incluida la selección del agente, el esquema, el manejo de coinfecciones y el protocolo de evaluación de respuesta— se detalla en el protocolo estructurado completo.
Objetivos del tratamiento: Reducción de la frecuencia de deposiciones, ausencia de sangrado rectal y descenso de la proteína C reactiva — evaluados durante 3 a 5 días de tratamiento.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC, we recommend a total of 60 mg/d of methylprednisolone or hydrocortisone 100 mg 3 or 4 times per day to induce remission.
In patients with ASUC, we recommend pharmacologic DVT prophylaxis as compared with no prophylaxis to prevent VTE.
Thromboprophylaxis with low molecular weight heparin should be given to all hospitalized patients with acute colitis.
Treatment of CDI in hospitalized patients with ASUC should follow the Infectious Disease Society of America Guidelines, which suggest vancomycin or fidaxomicin first-line therapy.
When treating CMV colitis, the most commonly studied agent is ganciclovir, administered initially intravenously and subsequently orally for a 14-day course, with a response rate around 70%.
Oral therapy with valganciclovir may also be appropriate in selected patients.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
Response to IVCS is usually apparent within 3–5 days of initiation and additional response after 7 days is unlikely.
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