Fiebre tifoidea
ICD-10 A01.0 · ICD-11 1A07

Tratamiento de la Fiebre Entérica Grave o Complicada con Resistencia Extensa a los Medicamentos

Este protocolo aborda a los pacientes con fiebre entérica grave o complicada causada por un organismo con resistencia extensa a los medicamentos (XDR) —resistente a múltiples clases de antibióticos estándar— que no pueden ser tratados únicamente con terapia oral y requieren tratamiento parenteral urgente en régimen de hospitalización.

Escenario Clínico

Los pacientes que presentan enfermedad grave, incapacidad para tolerar el tratamiento oral debido a vómitos y/o diarrea intensa, o complicaciones intestinales y extraintestinales de la fiebre entérica generalmente requieren hospitalización y terapia antimicrobiana parenteral.

El organismo infectante presenta resistencia extensa a los medicamentos: resistente a cloranfenicol, amoxicilina, cotrimoxazol, ciprofloxacino y ceftriaxona. Este perfil de resistencia limita considerablemente las opciones de tratamiento disponibles.

Enfoque Terapéutico (resumen parcial)

El manejo se centra en la terapia antimicrobiana parenteral seleccionada según el perfil de resistencia XDR, con transición a un régimen oral apropiado una vez que el paciente haya mejorado clínicamente; los pacientes con ciertas complicaciones graves pueden requerir intervenciones específicas concurrentes o adicionales.

Resumen parcial — régimen completo, dosificación y algoritmo de decisión disponibles a continuación
Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

Severe enteric fever, patients unable to tolerate oral treatment due to vomiting and/or severe diarrhoea, and/or patients with intestinal/extra-intestinal complications typically require hospitalisation and parenteral antimicrobial treatment.

Extensively drug resistant: resistant to chloramphenicol, amoxicillin, cotrimoxazole, ciprofloxacin and ceftriaxone.

Treatment options for extensively drug-resistant enteric fever are limited to azithromycin (for uncomplicated disease) and meropenem (for severe disease).

Once patients have clinically improved, treatment can be completed with appropriate oral antibiotics (e.g. oral ciprofloxacin or azithromycin, depending on the antimicrobial susceptibility profile).

Data are limited, but concurrent treatment with high-dose dexamethasone should be considered for patients with severe enteric fever with delirium, obtundation, coma or shock.

In patients with severe enteric fever with intestinal perforation and peritonitis, surgical intervention is recommended.

Intestinal bleeding, perforations or ulcerations are life-threatening and may require immediate fluid resuscitation, surgical interventions and broad-spectrum antimicrobial coverage for polymicrobial peritonitis.

View source ↗