Tratamiento de la Fiebre Entérica Grave o Complicada Cuando la Terapia Oral No Puede Tolerarse
Los pacientes con fiebre entérica grave o complicada que no pueden recibir tratamiento oral — debido a vómitos persistentes, diarrea grave, o complicaciones intestinales y extraintestinales — requieren manejo parenteral. Este protocolo se aplica específicamente cuando el organismo infectante no es susceptible a la ciprofloxacina.
Escenario Clínico
La fiebre entérica grave abarca pacientes con enfermedad grave y aquellos que desarrollan complicaciones intestinales (como perforación o sangrado) o complicaciones extraintestinales. Cuando la vía oral no es factible — y cuando las pruebas de susceptibilidad descartan la ciprofloxacina — se requiere un enfoque intravenoso dirigido desde el inicio.
Enfoque de Tratamiento
El manejo se basa en la terapia con cefalosporinas intravenosas, continuada durante un curso definido y con transición a un agente oral apropiado una vez que el paciente haya mejorado clínicamente. En pacientes que presenten deterioro neurológico grave o choque, la terapia corticosteroide concomitante es una consideración adicional. Las complicaciones intestinales — incluyendo perforación y peritonitis — requieren intervenciones específicas adicionales más allá del tratamiento antimicrobiano exclusivo.
References
- Severe enteric fever, patients unable to tolerate oral treatment due to vomiting and/or severe diarrhoea, and/or patients with intestinal/extra-intestinal complications typically require hospitalisation and parenteral antimicrobial treatment.
- Not susceptible to ciprofloxacin, but susceptible to ceftriaxone.
- Intravenous ceftriaxone/cefotaxime or ciprofloxacin (intravenous or oral) is recommended as empiric treatment for severe and complicated enteric fever in South Africa.
- Once patients have clinically improved, treatment can be completed with appropriate oral antibiotics (e.g. oral ciprofloxacin or azithromycin, depending on the antimicrobial susceptibility profile).
- Data are limited, but concurrent treatment with high-dose dexamethasone should be considered for patients with severe enteric fever with delirium, obtundation, coma or shock.
- In patients with severe enteric fever with intestinal perforation and peritonitis, surgical intervention is recommended.
- Intestinal bleeding, perforations or ulcerations are life-threatening and may require immediate fluid resuscitation, surgical interventions and broad-spectrum antimicrobial coverage for polymicrobial peritonitis.