Este protocolo se aplica a pacientes con acidosis tubular renal tipo IV en quienes el régimen de primera línea establecido de diuréticos de asa combinados con bicarbonato sódico oral no logró mantener los objetivos metabólicos requeridos. Define el siguiente paso estructurado para este escenario específico de fracaso.
La línea de tratamiento precedente utilizó diuréticos de asa combinados con bicarbonato sódico oral (NaHCO₃) — con bicarbonato oral administrado para mantener el HCO₃⁻ sérico dentro del rango normal en pacientes cuyo bicarbonato cayó por debajo del umbral de tratamiento.
El escalado a este protocolo está indicado cuando ese enfoque no logra conseguir el mantenimiento del bicarbonato sérico en el rango normal y una reducción significativa de la concentración sérica de potasio.
Los objetivos para esta línea incluyen una reducción significativa de la concentración sérica de potasio y un aumento mensurable de la concentración sérica de bicarbonato.
For patients with hyperkalemic type 4 RTA, there are newer K⁺-binding agents available (i.e., patiromer and sodium zirconium cyclosilicate [SZC]), which can be used to treat hyperkalemia and improve acidosis.
SZC has also been associated with significant increases in serum HCO₃⁻ concentrations by approximately 2 mmol/L versus placebo during the initial 48-h treatment period and 2–3 mmol/L during maintenance therapy for 1 month, regardless of CKD stage.