Este protocolo aborda a pacientes con síndrome de lisis tumoral establecido confirmado — ya sea definido por criterios de laboratorio o presentación clínica — en quienes el enfoque de tratamiento inicial no ha alcanzado el objetivo de diuresis requerido.
El SLT establecido engloba tanto el SLT de laboratorio (anomalías metabólicas sin afectación de órganos diana) como el SLT clínico (con lesión renal aguda, arritmia cardíaca o convulsiones). Este protocolo se aplica cuando los pacientes se presentan con o progresan hacia la forma establecida del síndrome que requiere intervención escalonada.
El manejo inicial — que incluye hidratación intravenosa vigorosa, rasburicasa y corrección electrolítica — tiene como objetivo mantener una diuresis de 100 mL/m²/h en adultos. Cuando no se alcanza este objetivo de diuresis, o cuando la hiperfosfatemia y la hiperpotasemia resultan refractarias al tratamiento médico, se requiere una mayor escalada.
Este protocolo representa el siguiente paso para los pacientes que no han respondido adecuadamente a las medidas anteriores.
La terapia de reemplazo renal (TRR) forma parte del manejo de los casos refractarios. El enfoque y el entorno de la TRR se guían por el estado clínico del paciente — el protocolo completo detalla qué pacientes requieren qué forma de soporte renal y en qué circunstancias debe iniciarse.