Tularemia: Manejo del Siguiente Paso Cuando la Terapia Antimicrobiana de Primera Línea No Resuelve la Fiebre
Escenario Clínico
Un paciente con tularemia que recibe terapia antimicrobiana de primera línea no ha logrado la defervescencia: la fiebre no se ha resuelto en aproximadamente cuatro días desde el inicio del tratamiento. Esta respuesta inadecuada indica que se necesita una estrategia antimicrobiana alternativa.
Tratamiento Previo — Respuesta Inadecuada
La monoterapia antimicrobiana de primera línea (ciprofloxacino, levofloxacino, gentamicina o doxiciclina) no logró su objetivo principal: la defervescencia en aproximadamente cuatro días desde el inicio del tratamiento.
Enfoque del Tratamiento — Este Protocolo
Cuando los medicamentos de primera línea no están disponibles o están contraindicados, el protocolo designa agentes alternativos de diferentes clases antimicrobianas, incluidas una tetraciclina alternativa, fluoroquinolonas alternativas y aminoglucósidos alternativos.
La selección completa de agentes, la dosificación basada en peso y edad, y los detalles de administración se encuentran en el protocolo completo.
References
- Although doxycycline has replaced tetracycline as first-line treatment of tularemia in adults, tetracycline remains an acceptable second-line agent.
- For example, moxifloxacin and ofloxacin are listed as alternative fluoroquinolone options and amikacin, tobramycin, and plazomicin are included as alternative aminoglycoside options.
- Other aminoglycosides, namely amikacin, tobramycin, and plazomicin, can be considered as alternative treatment options if gentamicin is contraindicated and first-line antimicrobial drugs are not available.
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